Cribado y Diagnóstico
En línea con las nuevas recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología, de la Organización Nacional de Trasplantes, de la Sociedad Española de Enfermería Nefrologica y de la Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón, ALCER, en el paciente diabético debemos identificar precozmente el inicio del daño renal y la pérdida de función a través de la determinación de microalbuminuria y de la tasa de FG ( la determinación de la creatinina sérica debería ser utilizada para el calculo de dicha tasa y estadiar el nivel de enfermedad renal crónica) , respectivamente.
1.-El Daño Renal puede cursar con un FG normal y puede ser diagnosticado por un método directo (alteraciones histológicas en la biopsia renal), o de forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o en pruebas de imagen. En la DM, el marcador más temprano de NPD y de la presencia de daño renal es la microalbuminuria
Se define por cualquiera de los siguientes parámetros, aunque actualmente el más aceptado es el primero:
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2.-Función renal
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) no sólo queda definida sólo por el daño renal sino que también está definida por la disminución de la función renal , por lo cual el daño renal no debemos confundirlo con el término clásico de insuficiencia renal crónica (IRC), que nos traduce ya una alteración en el funcionamiento renal y corresponde conceptualmente a una tasa de FG inferior a 60 mL/min/1.73 m2, que deben confirmarse durante un período de al menos 3 meses.
Clasificación de la enfermedad renal crónica * |
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Estadio |
Descripción |
FG (mL/min/1,73 m2) |
Acción |
1 |
Daño renal** con FG normal o elevado |
≥ 90 |
Diagnóstico y tratamiento precoz . Tratamiento de las comórbilidades, Enlentecimiento de la progresión Reducción del riesgo cardiovascular |
2 |
Daño renal con ligero descenso del FG *** |
60-89 |
Estimación de la progresión |
3 |
Moderado descenso del FG*** |
30-59 |
Evaluación y tratamiento de las complicaciones |
4 |
Descenso severo del FG |
15-29 |
Preparación para el tratamiento renal sustitutivo |
5 |
Fallo renal |
< 15 (o diálisis) |
Tratamiento sustitutivo |
Fuente:National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines
*En la clasificación de enfermedad renal crónica entra dos conceptos , daño renal y filtrado glomerular ,de esta forma nos podemos encontrar daño renal ( por ejemplo microalbuminuria) con filtrado glomerular normal (estadio 1) o ligero descenso de éste (estadío 2) . Esto no debemos confundirlo con el término clásico de insuficiencia renal crónica (IRC) que corresponde a una Tasa de Filtrado Glomerular <60mL/min/1.73 m2 durante al menos 3 meses con o sin daño renal (estadios 3 y 4) y el de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) a valores de FG inferior a 15 mL/min/1,73m2 (estadio 5) que se acompaña, en la mayoría de casos, de los signos y síntomas de uremia y/o la necesidad de iniciar tratamiento renal sustitutivo en sus distintas modalidades (hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal).
** Definimos daño renal como anormalidades funcionales o estructurales de los riñones (con o sin disminución de la tasa de filtrado glomerular, que puede conducir a disminución de ésta) , manifestado por :
***Los valores de filtrado glomerular estimado > 60 mL/min/1,73m2 son inexactos y no son diagnósticos, por si mismos de ERC (filtrado glomerular estimado normal ó compatible con ERC estadio 1 ó 2)
Detección y Confirmación del deterioro de la Función Renal : creatinina plasmática y tasa de filtrado glomerular (TFG) .
Cr orina (mg/dl) x Vol de orina (ml) / Cr sérica (mg/dl)
( Ésta fórmula debe corregirse a 1.73 m2 de superficie corporal )
Sin embargo se ha comprobado que dicha medida no mejora, salvo en determinadas circunstancias, la estimación del filtrado glomerular obtenido a partir de las ecuaciones. Diferentes Sociedades han llegado al acuerdo de recomendar la utilización de la ecuación simplificada del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) y como alternativa puede utilizarse la fórmula de Cockcroft-Gault .
Según el Documento de Consenso de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) y la Sociedad Española de Nefrología (SEN) recomienda la utilización de la ecuación de MDRD-4 o MDRD-IDMS en función de si el método para la medida de creatinina presenta o no trazabilidad respecto al método de referencia de espectometría de masas por dilución isotópica.
MDRD - 4 o simplificada
FG estimado= 186 x (creatinina/88,4)a-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)
MDRD- 4 IDMS
FG estimado= 175 x (creatinina/88,4)a-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)
Cockcroft-Gault
Aclaramiento de creatinina estimado = (140 - edad) x peso x (0,85 si mujer) / 72 x (creatinina /88,4)a
En los niños se calculará según la fórmula de Schwartz en relación a la talla, obteniendo el Cl Cr en ml/min/1,73 m2 = 0,55 × talla (cm)/Cr s (mg/dl). Para adolescentes varones se sustituye la constante de 0,55 por 0,7.
Abreviaturas y unidades : FG: filtrado glomerular (mL/min/1,73m2),Aclaramiento de creatinina (mL/min), Edad (años), Peso (kg) yCreatinina: concentración sérica de creatinina (μmol/L)
aSi la cifra de creatinina sérica se dá en mg/dl, no se divide por 88,4
Sí se obtiene un cálculo de FG estimados < 60 ml/min/1.73 m2 éste debe ser reconfirmado en una nueva analítica realizada al menos 1 mes después.
El cálculo del FG mediante la utilización de ecuaciones requiere que la concentración sérica de creatinina sea estable ( por lo que no pueden ser utilizadas en la valoración del FG en el fracaso renal agudo, o en su fase de recuperación, así como tampoco en casos de deterioro transitorio de la función renal en pacientes con ERC) y que no se presenten las siguientes situaciones clinicas:
Seguimiento
Microalbuminuria
Su periodicidad será anual si la función renal es normal o semestral si presentan microalbuminuria ( tasa de excreción de albúmina en orina nocturna o mediante la relación A/C).
Los pacientes con microalbuminuria deben ser estudiados con mayor frecuencia en busca de neuropatía, retinopatía, enfermedad cardiovascular y dislipemia, así como, un seguimiento estrecho de la tensión arterial y abandono del hábito tabáquico.
Tasa de filtrado glomerular (es el mejor índice para evaluar la función renal) Su periodicidad será anual si la función renal es normal o semestral/trimestral si presentan deterioro en la funcion renal.
Actualizado (Jueves, 18 de Marzo de 2010 16:51)