Recomendaciones

Con respecto a la DM tipo 1, la ausencia de una efectividad estratégica preventiva hace que no se recomiende el cribado excepto con propósitos de investigación

Para la DM2, hasta la fecha no existe indicación para el cribado poblacional, sólo se reconoce un más claro beneficio en aquellos que presentan un riesgo en enfermedad cardiovascular.

se indica el cribado oportunístico o selectivo en DM2 ¿Para quién y cuándo?


1. Individuos de alto riesgo para la Diabetes:

    • Edad igual o superior a 45 años (40, en la Guía Canadiense): se recomienda hacer cribado en todos los individuos de 45 años o mayores, y mientras sea normal repetir cada tres años.

    • Considerar cribado a cualquier edad y más frecuentemente, si existe sobrepeso (IMC > 25 Kg/m2) e:

      • Inactividad física.

      • Antecedentes de Diabetes Gestacional (DG), Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG) o Glucemia Basal Alterada (IFG: Impaired Fasting Glucose ) ó Hb A1c ≥ 6.5%.

      • Mujeres con antecedentes de recién nacidos macrosómicos (> 4,5 Kg).

      • Hipertensión (≥ 140/90 mmHg).

      • Dislipemia (HDL-c ≤ 35 mg/dl o triglicéridos ≥ 250 mg/dl).

      • Historia Familiar de Diabetes en primer grado.

      • Ser miembro de grupo étnico con alta prevalencia de Diabetes (nativos de América, Afro americanos, Latinos, Asiático americanos, habitantes de las islas del Pacífico).

      • Ovario poliquístico.

      • Condiciones asociadas a insulinorresistencia (acantosis nigricans, obesidad mórbida, etc).

      • Historia de enfermedad cardiovascular.

    • Síntomas de diabetes: poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso.

    • Presencia de posibles complicaciones de la Diabetes (retinopatía, proteinuria, paresia o parálisis ocular, enfermedad cardiovascular, etc).

    • La ADA no recomendaba la SOG con 75 gramos como método habitual para el diagnóstico de DM por ser una prueba poco reproductible, costosa e incómoda, sin embargo la OMS proponía su empleo en el diagnóstico de la diabetes asintomática. En general debe aconsejarse si existe fuertes sospecha de DM (complicaciones microvasculares, clínica, …) y glucemias basales normales, o en pacientes con GBA (100-125 mg/dl) repetidas.

    • Desde 2010, la ADA señala como test para cribado tanto glucemia basal, como SOG con 75 gramos, como la Hb A1c.

2. Cribado en Niños para DM 2:

 

  • La ADA establece también criterios para el cribado de DM 2 en niños. Se iniciará a los 10 años (o al inicio de la pubertad si esta ocurre mas joven).

  • Criterios:
  • Sobrepeso (IMC en percentil 85 para edad y sexo, peso para la talla en percentil 85 o peso en 120% del ideal para la talla),
  • Más dos cualquiera de los siguientes:
    • Historia familiar de DM 2 en familiares de 1er o 2º grado.
    • Raza/etnia (nativos de América, Afro americanos, Latinos, Asiático americanos, habitantes de las islas del Pacífico).
    • Signos de insulin-resistencia o condiciones asociadas con ella (acantosis nigricans, HTA, dislipemia o síndrome de ovario poliquístico).
    • Historia materna de diabetes gestacional.
  • Frecuencia: cada tres años.
  • En niños el test de cribado de elección se realiza midiendo glucemia basal en plasma venoso (situación basal se define como el no consumo de comida o bebida distinta del agua desde 8 horas antes del test).

 


3. Mujeres embarazadas:

  • Desde fechas recientes, no se indicaba la realización del cribado universal para la diabetes gestacional. El test de O'Sullivan no era preciso realizarlo a las gestantes de bajo riesgo (edad < 25 años, peso corporal normal, no antecedentes familiares de diabetes y no pertenencia a grupo étnico con alta prevelencia de diabetes). En el resto de las mujeres se indicaba la utilización del test de O'Sullivan con 50 gramos de glucosa entre las 24-28 semanas de gestación. En presencia de factores de riesgo (ver capítulo Embarazo) se indicaba la realización de cribado desde la primera visita, en la 24-28 semanas y a las 32-34 semanas, siempre que el test de diagnóstico no fuera positivo.
  • El test de O'Sullivan se realiza midiendo glucemia plasmática 1 hora después de una sobrecarga de 50 gramos de glucosa en cualquier momento del día, independientemente de la hora de la última comida. Un valor de glucemia ≥ 140 mg/dl es indicación del test diagnóstico.
  • Desde 2010 la ADA recomienda, en las gestantes de alto riesgo de padecer diabetes, realizar en la 1ª visita cribado de DM, utilizando los mismos criterios diagnósticos que para diabetes no gestacional y si cumpliera criterios diagnósticos, la gestante se diagnosticaría de DM, no DG.
  • En el resto de mujeres gestantes, se realiza test de cribado para DG (O'Sullivan) en la  semana 24-28 de gestación. Sin embargo, como novedad, en Enero de 2011 la ADA aconseja realizar en estas mujeres gestantes, no el test de O'Sullivan sino un test de sobrecarga oral con 75 gr de glucosa (igual que para población general). Se haría el diagnóstico de diabetes gestacional si al menos 1 de los tres puntos de corte fuera superior a los establecidos en la tabla siguiente:
  • Sobrecarga oral con 75 gr glucosa, en semana 24-28 (al menos 8 h ayuno)
    mg/dl mmol/l
    Glucemia basal ≥ 92 ≥ 5.1
    1 hora ≥ 180 ≥ 10.0
    2 horas ≥ 153 ≥ 8.5
Hasta la fecha, no existe indicación para el cribado poblacional de Diabetes Mellitus ,sólo se reconoce un más claro beneficio en aquellos que presentan un riesgo en enfermedad cardiovascular.

Con respecto a la DM tipo 1, la ausencia de una efectividad estratégica preventiva hace que no se recomiende el cribado excepto con propósitos de investigación.

se indica el cribado oportunístico o selectivo. ¿Para quién y cuándo?

    • Edad igual o superior a 45 años: se recomienda hacer cribado en todos los individuos de 45 años o mayores, y mientras sea normal, repetir cada tres años
    • Otros factores de riesgo: considerar el cribado a cualquier edad o más frecuentemente, si:
      • Antecedentes de Diabetes Gestacional (DG), Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG) o Glucemia Basal Alterada (IFG: Impaired Fasting Glucose )
      • Mujeres con antecedentes de recien nacidos macrosómicos ( > 4,5 Kg).
      • Obesidad (>= 120% del peso ideal o IMC > 27 Kg/m2)
      • Hipertensión (>= 140/90)
      • Dislipemia (HDL-colesterol =<35 mg/dl o trigliceridos >=250 mg/dl)
      • Historia Familiar de Diabetes en primer grado
      • Ser miembro de grupo étnico con alta prevalencia de Diabetes ( nativos de América, Afro americanos, Latinos, Asiático americanos, habitantes de las islas del Pacífico)
    • Síntomas de diabetes : poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso
    • Presencia de posibles complicaciones de la Diabetes ( retinopatía, proteinuria, paresia o parálisis ocular, enfermedad cardiovascular ... )
    • Sobrepeso (IMC en percentil 85 para edad y sexo, peso para la talla en percentil 85 o peso en 120% del ideal para la talla)
    • Más dos cualquiera de los siguientes:
      • – Historia familiar de DM 2 en familiares de 1er o 2º grado.
      • – Raza/etnia (nativos de América, Afro americanos, Latinos, Asiático americanos, habitantes de las islas del Pacífico)
      • – Signos de insulin-resistencia o condiciones asociadas con ella (acantosis nigricans, HTA, dislipemia o síndrome de ovario poliquístico)
      • – Historia materna de diabetes gestacional.
    • El test de O'Sullivan se realiza midiendo glucemia plasmática 1 hora después de una sobrecarga de 50 gramos de glucosa en cualquier momento del día, independientemente de la hora de la última comida.
    • Un valor de glucemia >= 140 mg/dl es indicación del test diagnóstico.
  • Individuos de alto riesgo para la Diabetes

    Cribado en Niños para DM 2

    La ADA establece también criterios para el cribado de DM 2 en niños :

    Se iniciará a los 10 años (o al inicio de la pubertad si esta ocurre mas joven)

    Criterios:

    Frecuencia: cada dos años


    El test de cribado de elección se realiza midiendo glucemia basal en plasma venoso (situación basal se define como el no consumo de comida o bebida distinta del agua desde 8 horas antes del test)


    Mujeres embarazadas :

    Desde fechas recientes, no se indica la realización del cribado universal. El test de O'Sullivan no es preciso realizarlo a las gestantes de bajo riesgo ( edad < 25 años, peso corporal normal, no antecedentes familiares de diabetes y no pertenencia a grupo étnico con alta prevelencia de diabetes) . En el resto de las mujeres se indica la utilización del test de O'Sullivan con 50 gramos de glucosa entre las 24-28 semanas de gestación. En presencia de factores de riesgo (ver capítulo Embarazo) muchos autores indican la realización en la primera visita, en las 24-28 semanas y a las 32-34 semanas, siempre que el test de diagnóstico no sea positivo.

Actualizado (Martes, 25 de Enero de 2011 10:35)