Epidemiología

La diabetes mellitus es un desorden metabólico crónico, caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

La importancia de este problema deriva de su frecuencia y de sus complicaciones crónicas, micro y macrovasculares, constituyendo una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados, aparte de afectar a la calidad de vida de las personas afectadas.

PREVALENCIA:

En el mundo Occidental la prevalencia de Diabetes Mellitus se estima que oscila entre el 2 y el 6% de la población, según los distintos estudios (diferencias en métodos de diagnóstico empleados, rangos de edad en población estudiada...). Se estima que un 50% de los casos permanecen sin diagnosticar: por cada persona con diabetes conocida existe una con diabetes desconocida.

En España los estudios de prevalencia presentan un importante problema de variabilidad y comparación, con lo cual sólo se puede tener una estimación que oscilaría entre el 5% y el 18% en población general, a raíz de los resultados publicados en los últimos años (aunque tradicionalmente se ha definido una prevalencia del 6%), con una proporción entre DM conocida y desconocida que oscila entre 1:3 y 2:3.

Hay que tener en cuenta que los estudios realizados antes de 1997 se realizaron con los criterios diagnósticos vigentes entonces (OMS 1985), que situaban el punto de corte para el diagnóstico en glucemia basal igual a superior a 140 mg/dl, y a partir de 1998 el dintel se estableció en 126 mg/dl, con el aumento consecuente en las cifras de prevalencia.

La prevalencia de la DM1 se estima en 0,2 % de la población (5-10% de las personas con diabetes).
La prevalencia total de la DM2 se estima en un 6% de la población (90-95% de las personas con diabetes), aumentando la prevalencia de forma significativa en relación a la edad: alcanza cifras entre el 10-15 % en la población mayor de 65 años, y el 20 % si consideramos sólo a los mayores de 80 años.

Estudio	Población	Criterios	Prevalencia Total Diabetes Mellitus	Prevalencia Diabetes desconocida
Franch Nadal J. 1992	572 adultos de León ≥ 18 años	GB ≥ 140 mg/dl SOG	4.0% 5.6%	1.7%
Costa B. 1992	Tarragona	CF 1990	2.1-2.3%
Bayo J. 1993	862 adultos de Lejona (Vizcaya) > 30 años	SOG	6.4%	3.6%
Calle Pascual AL. 1993	Avila	CF 1989	3.85%
Villa LL. 1994	492 personas > 6 años en la Cerdanya (muestreo aleatorio sobre padrón)	En 492 entrevista En 333 GB ≥ 140 mg/dl y SOG	5.5%	1.2%
Muniz J. 1995	1275 adultos de Galicia, de 40-69 años (selección aleatoria desde el censo)	GB ≥ 140 mg/dl	7.5%
Tamayo B. 1997	935 adultos de Aragón de 10-74 años	SOG	6.1%	3.1%
Castell C. 1999	3839 adultos de Cataluña de 30-89 años	2214 con SOG 1625 entrevista tfno	10.3%	3.5%
Rodriguez Panos B. 2000*	1263 adultos > 18 años de Albacete Muestreo aleatorio estratificado	GB ≥ 140 mg/dl GB ≥ 126 mg/dl	6.7% 9.8%	0.2%
Botas Cerbero P. 2001	1034 adultos de Asturias de 30-75 años	GB ≥ 140 mg/dl + SOG	9.9%	5.9%
Soriguer F. 2002*	1226 adultos > 18 años de Pizarra (Málaga)	GB ≥ 126 mg/dl + SOG	14.7%	8.8%
Masia R. 2004*	1748 adultos de 30-89 años. Girona	GB ≥ 126 mg/dl + SOG	13.0%	3%
Novoa FJ. 2005*	1030 adultos > 30 años. Canarias	GB ≥ 126 mg/dl + SOG	13.2%

GB: glucemia basal, SOG: sobrecarga oral con 75 g de glucosa, CF: Consumo de fármacos.

* Criterios diagnósticos ADA 1997. El resto de los trabajos estan realizados con criterios diagnósticos 1985.

En Andalucía, existen algunos datos procedentes de estudios de factores de riesgo cardiovascular o de consumo de fármacos:

Estudio	Población	Localización	Método	Prevalencia diabetes
Al Andalus 1990	1032 adultos ≥ 18 años	Andalucía	Encuesta + Glucemia capilar ≥ 140 mg/dl	6.6%
DRECA 1992	2028 adultos entre 18 y 60 años	Andalucía	Encuesta + GB ≥ 140 mg/dl	4.8%
Torrecillas A. 1999		Andalucía	CF 1994 CF 1998	2.47% 3.74%
DRECA 2, 2008	1332 adultos de 20-74 años	Andalucía	Encuesta + GB ≥ 126 mg/dl	11.4%

En 1998 realizamos cálculos extrapolando los resultados de uno de los mejores estudios publicados, el estudio de Tamayo y cols. en Aragón, un área presumiblemente similar a la nuestra. Ahora hemos estimado de igual manera el número de pacientes diabéticos en Andalucía, pero esta vez basándonos en el trabajo de Soriguer y cols. de Pizarra (Málaga), y teniendo en cuenta que los criterios diagnósticos de DM son los criterios ADA 1997, podemos establecer que, sobre una población calculada de 8.202.220, en Enero de 2008 existían en Andalucía 1.205.726 pacientes con diabetes.

Población	Población 1998	Nº Pacientes con DM estimados 1998 (criterios 1985) *	Población 2008	Nº Pacientes con DM estimados 2008 (criterios 1997)*
Almería	505.448	30.832	667.635	98.142
Cádiz	1.107.484	67.556	1.220.467	179.409
Córdoba	767.175	46.798	789.822	117.427
Granada	801.177	48.872	901.220	132.479
Huelva	453.958	27.691	507.915	74.663
Jaén	645.792	39.393	667.438	98.113
Málaga	1.240.580	75.675	1.563.261	229.799
Sevilla	1.714.845	104.605	1.875.462	275.693
Andalucía	7.236.459	441.423	8.202.220	1.205.726

FUENTE: INE. Revisión del Padrón Municipal de habitantes al 1-1-1998 y al 1-1-2008

* Estimación del total (diabetes conocida + diabetes desconocida)

PREVALENCIA ESTIMADA EN EUROPA

Prevalencia estimada de diabetes mellitus
	Estimación año 2003	Estimación año 2025
País	prevalencia (%)	prevalencia (%)
Austria	9.6	11.9
Bélgica	4.2	5.2
Chipre	5.1	6.3
República Checa	9.5	11.7
Dinamarca	6.9	8.3
Estonia	9.7	11.0
Finlandia	7.2	10.0
Francia	6.2	7.3
Alemania	10.2	11.9
Grecia	6.1	7.3
Hungría	9.7	11.2
Irlanda	3.4	4.1
Italia	6.6	7.9
Latvia	9.9	11.1
Lituania	9.4	10.8
Luxemburgo	3.8	4.4
Malta	9.2	11.6
Holanda	3.7	5.1
Polonia	9.0	11.0
Portugal	7.8	9.5
Eslovaquia	8.7	10.7
Eslovenia	9.6	12.0
España	9.9	10.1
Suecia	7.3	8.6
Gran Bretaña	3.9	4.7
Fuente: Diabetes Atlas. 2ª edición, Fundación Internacional de Diabetes 2003

Actualizado (Lunes, 29 de Marzo de 2010 15:03)

Incidencia

Escrito por M. Carmen Gómez García |

Diabetes Mellitus tipo 1: 10- 12 casos nuevos /100.000 habitantes/año.
Diabetes Mellitus tipo 2: 60-150 casos nuevos/100.000 habitantes/año.

Actualizado (Martes, 02 de Marzo de 2010 20:24)

Mortalidad

Escrito por M. Carmen Gómez García |

La mortalidad en los adultos con diabetes es más alta que en los no diabéticos.
Una de las principales limitaciones de los estudios de mortalidad es la subestimación del problema. Existen diferencias en la certificación de la diabetes como causa de defunción cuando se asocia a afecciones muy frecuentes (enfermedades cardiacas, insuficiencia renal etc.).
En Estados Unidos los pacientes con Diabetes diagnosticada antes de los 15 años tienen una tasa de mortalidad 11 veces superior a la población general. La mortalidad es 2-3 veces superior en pacientes en los que se diagnostica la Diabetes después de los 40 años.
En la mayoría de los países desarrollados, la diabetes ocupa del 4º al 8º lugar entre las causas de defunción. En España representa la 3ª causa en mujeres y la 7ª en hombres.
En los países europeos la tasa de mortalidad oscila entre 7.9 y 32.2/100.000 habitantes. En España oscila alrededor de 23.2/100.000 habitantes. En la mayor parte de los estudios las tasas son mayores para mujeres que para hombres (en España, 29.3 frente a 16.1).
La primera causa de muerte entre los pacientes con diabetes es el infarto de miocardio, que causa el 50-60% de las muertes de los pacientes con DM2. La principal causa de defunción de los pacientes con DM1 es la insuficiencia renal por nefropatía diabética.
En Andalucía existe un exceso de mortalidad por Diabetes con respecto a otras provincias españolas. Este exceso está fundamentalmente localizado en las provincias de Andalucía Occidental. Existen datos de la evolución de la mortalidad por Diabetes de 1975 a 1994, por sexo: la tasa estandarizada de mortalidad estaba por encima de 30 por 100.000 en mujeres, incrementándose en la década de los 80, asistiendo a primeros de los 90 a un progresivo descenso hasta situarse alrededor de 24 por 100.000 en 1994. En el hombre la tasa estandarizada de mortalidad se ha mantenido constante, alrededor de 18 por 100.000.

Utilizando datos publicados por el Servicio Nacional de Epidemiología, Purificación Rodríguez García (Consejería de Sanidad de Murcia) ha elaborado unas Gráficas sobre mortalidad de diabetes (Años Potenciales de Vida Perdidos) en las distintas comunidades autónomas de España, que nos envió con el deseo que nos resultaran útiles "...porque lo importante no es sólo obtener y tener datos, sino difundirlos para que sirvan para cambiar hábitos, que es el objetivo final ...".

Actualizado (Martes, 02 de Marzo de 2010 20:26)

Morbilidad

Escrito por M. Carmen Gómez García |

Aproximadamente el 10% de todos los ingresos hospitalarios están relacionados con las complicaciones de la DM.

La mayoría de las complicaciones de la DM están relacionadas con la duración y severidad de la hiperglucemia, lo que destaca el importante papel de la detección precoz y del control adecuado de la DM como forma de prevenir y/o retrasar la aparición de complicaciones.

ENFERMEDAD OCULAR:

El 20-30% de las cegueras registradas son achacables a retinopatía diabética, siendo la primera causa de ceguera en países industrializados.
La retinopatía diabética se estima que afecta al 40-50% de todos los pacientes con diabetes, presentando el 10% retinopatía proliferativa. En Andalucía se estima que existen 175.752 pacientes con diabetes afectos de retinopatía, de los que 43.888 presentan retinopatía proliferativa.
Entre los afiliados de la ONCE (Organización Nacional de Ciegos Españoles) es la tercera patología causante de deficiencia visual, por orden de frecuencia.
La Diabetes presenta un riesgo relativo de pérdida de visión 20 veces superior con respecto a población no diabética

ENFERMEDAD RENAL:

El 30-40 % de los pacientes con más de 20 años de evolución presentan algún grado de afectación renal.
La DM es la causa más frecuente de insuficiencia renal Terminal.
El riesgo relativo de insuficiencia renal es 25 veces superior.

NEUROPATIA:

Aproximadamente 60-70% de los pacientes con diabetes tienen algún grado de neuropatía.
Es la causa más frecuente de amputación de miembro inferior por causa no traumática (supone el 50% del total de amputaciones).
El 50 % de diabéticos con más de 25 años de evolución la presentan.
El riesgo relativo de neuropatía es al menos 7 veces superior en el diabético.
La neuropatía autonómica a nivel cardiovascular afecta a más del 40% de la población diabética con más de 10 años de evolución.
La impotencia sexual afecta a casi el 40% de los hombres con diabetes.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:

El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, cerebral o periférica es 2-4 veces mayor en el diabético (2 veces superior en hombres y 4 veces superior en mujeres).
Aproximadamente el 50% de las amputaciones no traumáticas de miembros inferiores son realizadas en pacientes con diabetes.
El riesgo de precisar una amputación es 15-40 veces superior en la población diabética.

EMBARAZO:

La tasa de malformaciones congénitas en recién nacidos de madres diabéticas (diabetes pregestacional) varía de 0-5% en mujeres con control preconcepcional al 10% en mujeres que no reciben control preconcepcional.
El 5% de los embarazos de mujeres diabéticas terminan con muerte del recién nacido frente al 1.5 % en mujeres sin diabetes.
Los recién nacidos de madre diabética tienen mayor riesgo de malformaciones, de prematuridad, macrosomía y alteraciones metabólicas.
La Diabetes Gestacional ocurre en el 2-6 % de todos los embarazos.

Actualizado (Martes, 02 de Marzo de 2010 20:27)

Puntos de interés para investigación

Escrito por M. Carmen Gómez García |

Desarrollo de registros
Estudios de prevalencia e incidencia de los distintos tipos de Diabetes y sus complicaciones.
Estudios de mortalidad directa e indirecta. Analizar mortalidad evitable.
Conocer motivos de consultas de los pacientes con diabetes y carga asistencial en Atención Primaria
Conocer motivos de consulta e ingreso hospitalario
Conocer costos directos e indirectos motivados por la Diabetes en nuestra comunidad.

Actualizado (Martes, 02 de Marzo de 2010 20:28)

Herramientas y Utilidades

Escrito por M. Carmen Gómez García |

Base de datos de estudios epidemiológicos, de NOVARTIS:

EPIDATA (ha sido concebido como una base de datos epidemiológicos españoles que recopila y estandariza la información publicada sobre la epidemiología de determinadas patologías en España).

Datos de la OMS

Diabetes Estimates 1995-2030

Utilidades para la Formación Continuada en Epidemiología

Actualizado (Martes, 02 de Marzo de 2010 20:29)

Referencias

Escrito por M. Carmen Gómez García |

World Health Organization. Prevalence of diabetes worldwide. WHO 2005 [fecha de acceso 11 de enero de 2006]; Disponible en: http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/
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Actualizado (Lunes, 08 de Marzo de 2010 18:40)