Como médicos de familia, en muchas ocasiones necesitamos consultar con otros niveles especializados para la realización de alguna prueba complementaria o para solicitar una orientación terapeútica o la aplicación de un determinado tratamiento. Entendemos que estamos consultando, y sólo en circunstancias excepcionales, "derivando" al paciente. Aunque las características del proceso pueda conllevar el seguimiento por los especialistas (por ejemplo, el niño diabético, un embarazo en una mujer diabética ...) no debemos perder el contacto con el apciente, pues es en Atención Primaria donde se puede garantizar la accesibilidad, la atención integral, integrada y continuada.

Los criterios que exponemos son una orientación, dependiendo de los recusos del área donde se trabaje:

• Oftalmólogo:
  • Al menos 1 vez al año para valorar la existencia de retinopatía

• Nefrólogo:
  • Proteinuria clínica persistente (> 200 mcg/min o 300 mg/l)
  • Creatinina superior a 2-2.5 mg/dl o aclaramiento de creatinina < 60-75/ml/min/1'73 m2 .

• Endocrinólogo:
  • Sospecha de diabetes mellitus secundaria (excepto la medicamentosa)
  • Diabetes inestable, pacientes que por su característica o complejidad sean de difícil control
  • Alergia a la insulina
  • Resistencia a la insulina
  • Embarazo en una mujer diabética
  • DM1 en el niño y adolescente
  • Cualquier paciente diabético si existen deficiencias de recursos humanos o materiales para poder garantizar un tratamiento o seguimiento correctos.

• Obstetra:
  • Embarazo en una mujer diabética
  • Diabetes Gestacional

• Cirujano vascular:
  • Arteriopatía periférica: con dolor de reposo o dolor nocturno en miembros inferiores: consulta preferente
  • Aumento de la claudicación intermitente:
  • Disminución importante de pulsos periféricos (índice oscilométrico próximo a cero)
  • Ulceras que no curan
  • Gangrena incipiente

• Cardiólogo:
  • Sospecha o presencia de cardiopatía isquémica

• Neurólogo:
  • Accidentes isquémicos transitorios

• Urólogo:
  • Disfunción erectil

• Rehabilitador (o traumatólogo):
  • Deformidades en pies susceptibles de corrección con tratamiento ortésico
  • Para plantillas de descarga en caso de mal perforante

• Hospital:
  • Pie diabético: osteomielitis, absceso o gangrena
  • Descompensaciones hiperglucémicas agudas: decompensación hiperosmolar o cetoacidótica
  • Sospecha de acidosis láctica
  • Hipoglucemias en pacientes con DM2 tratados con sulfonilureas.
  • Debut de la DM1