H.- MONITORIZACIÓN CONTINÚA DE GLUCOSA

H.1.- Conceptos:

• Consiste en la medición continúa o a intervalos fijos de tiempo, de la medición de glucosa, habitualmente en el espacio intersticial abdominal.
• Los dispositivos consisten una un receptor de teflón situado en la región subcutánea de la pared abdominal y una centralita que se puede llevar colgando de un cinturón o en un bolsillo. El receptor y la centralita pueden estar unidos por un cableado o portar adaptadores inalámbricos.
• Habitualmente están asociados a bombas de insulina.
• Permite conocer al instante el nivel de glucosa, la magnitud, la duración la frecuencia y las posibles causas de las fluctuaciones.

H.2.- Indicaciones:

• Terapia insulínica intensiva en DM1 (habitualmente adolescentes y mayores de 25 años)
• Hipoglucemias severas periódicas/recidivantes que no mejoran tras ajuste del tratamiento y autoanálisis
• Niños con adherencia y conocimientos de su uso con DM1 en tratamiento insulínico intensivo.
• Otras situaciones especiales, que precisen de un alto control (embarazo, hospitalización en cuidados intensivos, etc.)

H.3.- Ventajas e inconvenientes:

Ventajas:

• Permite conocer al instante información respecto a la fluctuación y nivel de glucosa, lo que permite actualizar eficazmente el tratamiento insulínico.
• Permite conocer las hipoglucemias asintomáticas.
• Mejora el control glucémico y disminuye el número de hipoglucemias.

Inconvenientes:

• Método cruento
• Precisa intercambios del receptor subcutáneo con riesgo de complicaciones (escaso)
• Material caro y poco disponible
• Precisa conocimientos por parte del paciente de su uso correcto
•  La medición de la glucosa en liquido intersticial es 15-20% inferior que en sangre, descendiendo más precozmente y subiendo con un cierto retardo con respecto a las cifras de glucemia en sangre.
• Podrían plantearse problemas de lectura  en circunstancias que provocan retención de liquido (insuficiencia cardiaca congestiva o fallo renal) o perdidas (deshidratación)

I.- INFUSIÓN CONTINÚA DE INSULINA

I.1.- Conceptos:

• Dispositivo que administra de forma continúa en la zona subcutánea una determinada cantidad de insulina, previamente fijada.
• El dispositivo habitualmente consta de una centralita (en la que se programa la cantidad a administrar), un cableado y un especie de catéter que aboca en el espacio subcutáneo.
• El dispositivo también puede permitir en ocasiones, la medición continúa de insulina.
• También permite la programación de bolos de insulina prefijados para las comidas.

I.2.- Indicaciones:

-Adultos y en niños/adolescentes de 12 años o más con DM1, en los que el uso de terapia insulínica intensiva adecuadamente ajustada al paciente:

• Genere de forma repetida hipoglucemias
• No alcancen objetivos de HBA1C (sobre todo en situaciones especiales en los que sean muy estrictos como por ejemplo preconcepcional o en el embarazo)

-En niños menores de 12 años de edad, con DM1 en los que:

• La terapia insulínica intensiva sea inapropiada o impracticable

-No está indicada inicialmente en la DM2

-En estudio, sin evidencias claras de costo-efectividad, adultos con DM1 y:

• Marcado fenómeno del Alba
• Estilo de vida errático asociado a mal control glucémico
• Oscilaciones erráticas de glucosa

I.3.- Evidencias:

En los casos seleccionados y en aquellas personas con un adecuado manejo del dispositivo y con adecuadas nociones de Autocontrol:

• Mejora el control glucémico respecto a la terapia insulínica intensiva (en torno a 0.5% de HBA1C) de forma más rápida y sencilla.
• Disminuye el número de hipoglucemias.
• Porporciona una mejora del autocontrol

I.4.- Requisitos:

• Paciente dispuesto a aprender el manejo y uso del dispositivo
• Paciente con conocimientos para el Autocontrol
• Manejo del control glucémico adecuado
• No presentar alteraciones psiquiátricas severas
• Dispuestos a portar siempre el dispositivo