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Fundamento
La DM2 constituye el 90-95% de todos los casos de Diabetes, mientras que la DM1 representa el restante 5-10%. Se estima que la mitad de los casos de Diabetes permanecen sin ser diagnosticados y llega a demorarse más de 10 años el diagnóstico de DM tipo 2.
- La Diabetes puede causar complicaciones metabólicas agudas, y es la séptima causa de muerte en los Estados Unidos. Es también factor de riesgo importante para otras causas de muerte tales como la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular.
- La Diabetes es la causa más frecuente de polineuropatía, con afectación de aproximadamente 50% de los diabéticos a los 25 años del diagnóstico. Es responsable del 50% de las amputaciones no traumáticas. La nefropatía diabética es actualmente la causa principal de insuficiencia renal terminal. Es la principal causa de ceguera en adultos de 20-74 años. Los recién nacidos de madre diabética tienen mayor riesgo de malformaciones, prematuridad, macrosomía y alteraciones metabólicas. Comparados a las personas sin diabetes tienen mayor tasa de hospitalización, mayor estancia hospitalaria y mayor número de consultas en Atención Primaria.
- La detección precoz en personas asintomáticas podría prevenir o retrasar las complicaciones. Los beneficios potenciales de la detección precoz están basados en la evidencia de que la mayoría de las complicaciones de la Diabetes están directamente relacionadas con la duración y severidad de la hiperglucemia.
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- Evidencia directa de que la mejoría del control glucémico reduce la incidencia de estas complicaciones ha sido demostrado en pacientes con DM1. En el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 1400 personas con DM1 fueron randomizados a tratamiento insulínico intensivo versus tratamiento convencional. El tratamiento intensivo mejoró el control glucémico, redujo significativamente la progresión de la retinopatía diabética existente y disminuyó la incidencia de retinopatía, neuropatía y nefropatía en todos los pacientes.
- En pacientes con DM2 la incidencia de complicaciones microvasculares es menor. El UKPDS muestra una ostensible reducción de riesgo de complicaciones microvasculares en el grupo de control intensivo pero no logra mostrar reducción en mortalidad debida a diabetes ni en el infarto de miocardio. Sin embargo, en el seguimiento de estos pacientes a los 10 años, surgen diferencias significativas en cuanto a infarto de miocardio y mortalidad total (un 15%, p=0,01 y un 13%, p=0,007 menor en el grupo tratado inicialmente), aunque no se consiguió observar diferencias significativas en la reducción de riesgo en el ictus o de enfermedad vascular periférica. Los autores concluyen que los beneficios de una intervención precoz sobre la glucemia persisten a pesar de que sus controles se igualen con el paso del tiempo. Es decir, con el tiempo aparecen diferencias en cuanto a complicaciones macrovasculares y mortalidad total, que no se vieron durante la duración del UKPDS.
- Hasta ahora no existían evidencias de que el cribado universal de Diabetes Gestacional fuera efectivo, sin embargo en Enero de 2011 la ADA recomienda, en gestantes con alto riesgo de padecer diabetes, cribado de DM2 en la primera visita y en el resto de mujeres gestantes, cribado de Diabetes Gestacional en la semana 24-28 de gestación. Quedan por resolver cuestiones importantes sobre el manejo de la diabetes gestacional.
Actualizado (Martes, 25 de Enero de 2011 09:37)