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Fundamento
A.- Fundamentos
A.1.- Bases Conceptuales
- Autocontrol : Aplicación de modificaciones terapéuticas y cambios en el estilo de vida para conseguir el control metabólico y prevenir las complicaciones de la diabetes.Este término describe el papel central del paciente en el control de su diabetes. Su abordaje nace de la creencia de que el autocontrol es clave para la efectividad de los cuidados en enfermedades crónicas. De esta forma se piensa que la intervención más importante en el tratamiento de la DM es la educacional, en el sentido de que la responsabilizacion y la capacidad de decisión y resolución de problemas del paciente se incrementará cuantos mayores conocimientos y habilidades obtenga para adherirse a cambios de estilos de vida y utilizar de forma apropiada las diferentes terapéuticas y tecnologías . Es obvio que los los aspectos educacionales tendran algunos matices diferentes según se trate de pacientes con DM tipo 1 o DM tipo 2. Incluye el autoanálisis. Ha demostrado en estudios de consistencia, que un adecuado autocontrol reduce la cifra de HBA1C.
- Autoanálisis : Es una parte del autocontrol y se define como la automedición por el propio paciente de sus niveles glucémicos de forma exacta mediante un dispositivo que realiza medición de glucemia capilar o aproximada a través de la medición de glucosurias. Esta técnica debe ser enseñada si se considera su necesidad , si los objetivos están claros y de acuerdo con el paciente.
A.2.- Bases Científicas
- Dos importantes estudios, DiabetesControl and Complications Trial (DCCT) y el United Kingdom ProspectiveDiabetes Study (UKPDS),demuestran que cuanto mejor sea el control metabólico de los pacientes con diabetes , menos posibilidades de aparición o mayor retraso tienen las complicaciones microvasculares. También se reduce el riesgo de complicaciones macrovasculares
- Recientes estudios y en determinadas cohortes poblacionales (ancianos especialmente), una Hemoglobina Glicada menor de 6.5% podría incrementar la mortalidad.
- Por consenso, se considera como un componente esencial en la educación diabetológica , considerándose además una herramienta que ayuda de forma individual a que el paciente comprenda el impacto de los alimentos, actividad física y fármacos en el nivel de glucemia. Es una forma de que el paciente asuma un papel activo en el cuidado de la diabetes que puede facilitar alcanzar los objetivos de control.
- Muchos estudios realizados (ensayos clínicos aleatorios , metaanálisis y estudios observacionales) han investigado la utilidad del autoanalisis en cuanto a mejorar el control metabólico , no llegando a conclusiones similares, posiblemente debido a diversas fuentes de sesgos ( la población estudiada , el tipo de tratamiento , el diseño del estudio, duración del estudio, etc) , y otros sesgos incontrolables , como la lógica de que el paciente que de forma regular se realiza el autoanálisis posiblemente tenga unos hábitos de cuidados y por tanto mejores resultados de control por el contrario puede haber pacientes con monitorización diaria y que el motivo pueda ser que tenga mayor inestabilidad de las cifras de glucemia y el resultado sea un control glucémico peor.
- Los últimos estudios señalan:
- El autocontrol ha demostrado mejorar el control glucémico, siempre impartido por profesionales cualificados, en los diabéticos sea cual sea su tratamiento.
- En el momento de su diagnóstico, al diabético se le debe ofrecer una programa estructurado de educación diabetológica que incluya el autocontrol.
- El autoanálisis puede ser efectivo en la mejora de los controles glucémicos , si aquél se transforma en acción (en pacientes insulinizados).
- El autoanálisis formando parte de un plan de educación diabetológica no reduce las complicaciones a largo plazo aunque si mejora el control glucémico y la hemoglobina glicada (HBA1C), en pacientes insulinizados.
- La evidencia del autoanálisis en los pacientes que no requieren insulina no es sólida y parece que no mejoría el control glucémico ni las cifras de HBA1C.
- El autoanálisis en pacientes no insulinizados, se ha asociado en los últimos estudios, con un deterioro en la calidad de vida y en un incremento de los síntomas de ansiedad y depresión.
- El autoanálisis supone un importante coste para los sistema sanitarios públicos (en torno a 130€ por paciente y año).
No existen hasta el momento estudios definitivos que indique la frecuencia de realización del autoanálisis , aunque es razonable recomendar que se incremente la frecuencia de autoanálisis en situaciones de inestabilidad de la glucemia , en pacientes propensos a la hipoglucemia o cuando exista un cambio de tratamiento .
Actualizado (Martes, 02 de Marzo de 2010 21:48)