Periodicidad de contactos

La programación de consulta con el médico se realizará de forma individualizada, en función de los objetivos de control y de las características del paciente. En términos generales distinguiremos dos situaciones:

• Fase de compensación: Es el periodo que transcurre desde el momento del diagnóstico, o más frecuentemente, ante descompensaciones o descontrol, hasta conseguir un control aceptable .
  • A los pacientes tratados con insulina se les citará cada 2-3 días
  • A los pacientes tratados con hipoglucemiantes orales cada 2 semanas
  • A los pacientes tratados con dieta y ejercicio cada 2-4 semanas

• Fase de mantenimiento: Es el periodo en que los pacientes ya están controlados y con estabilidad clínica, en los que no se espera cambios importantes en sus glucemias:
  • Tratados con insulina: cada 2-3 meses por médico y enfermera
  • Tratados con fármacos orales o sólo dieta:
    • Médico: cada 6 meses
    • Enfermera: cada 2-3 meses

Contenido de las visitas de seguimiento:

• Anamnesis:
  • Presencia de síndrome diabético (poliuria-polidipsia, perdida de peso, prurito, astenia...), síntomas de hipoglucemia y síntomas de complicaciones.
  • Habito tabáquico
  • Valorar cumplimiento de dieta, ejercicio y medicación.
  • Valorar grado de asimilación de la educación sanitaria
  • Valorar datos de consulta de enfermería.

• Exploración:
  • Peso, tensión arterial, examen de pies, bocas y zonas de punción-inyección, agudeza visual

• Valorar control metabólico:
  • Pérfiles de glucemia
  • Registro de hipoglucemias
  • Adaptación del paciente: trangresiones alimentarias, ejercicio físico, situaciones intercurrentes

• Pruebas complementarias rutinarias
  • Bioquímica: glucemia. Si dislipemia, control de lípidos cada 6 meses. Si nefropatía control de creatinina cada 6 meses.
  • Orina: glucosuria, albumina, cetonuria, sedimento
  • Hemoglobinas glucosiladas . La HbA1c se pedirá trimestralmente a aquellos pacientes en que el objetivo que nos marquemos sea la normalización glucémica, y no sólo la desaparición de síntomas. En pacientes con DM2 controlados y muy estables puede considerarse su realización semestral

Nota: La fructosamina pudiera tener algún interés cuando deseamos conocer el control promedio de las 2-3 semanas anteriores, para ver la repercusión de alguna descompensación temporal. en términos generales parece más importante la determinación de la HbA1c, que nos permite conocer el control glucémico promedio de los 3 meses anteriores.

• Educación para la salud
  • Educación para la salud

• Ajustes de tratamiento
  • Estrategias de tratamiento de la DM2
  • Estrategias para la insulinoterapia.
  • Optimización de pautas.

Contenido de la revisión anual:

• Anamnesis:
  • Presencia de síndrome diabético (poliuria-polidipsia, perdida de peso, prurito, astenia...)
  • Síntomas de hipoglucemia
  • Síntomas de complicaciones: Cambios en la agudeza visual, Dolor torácico con el esfuerzo o en reposo, Claudicación intermitente, Parestesias, calambres y dolores en brazos y piernas, Síntomas digestivos (alteraciones del ritmo intestinal), síntomas neurológicos, síntomas genitourinarios, alteraciones sexuales
  • Habito tabáquico

• Evaluar grado de asimilación de la educación para la salud

• Valorar grado de cumplimiento de dieta, ejercicio, medicación, autoanálisis-autocontrol y autocuidados

• Valorar control metabólico:
  • Pérfiles de glucemia
  • Registro de hipoglucemias
  • Adaptación del paciente: trangresiones alimentarias, ejercicio físico, situaciones intercurrentes
  • Evaluación analítica solicitada: hemoglobina glucosilada, lípidos

• Exploración:
  • Peso
  • Tensión arterial en decúbito y ortostatismo
  • Examen ocular: Agudeza visual, fondo de ojo (con dilatación pupilar) y tensión ocular
  • Inspección de pies , palpación de pulsos periféricos, estudio de reflejos aquíleo y rotuliano, sensibilidad vibratoria, y tactil-dolorosa
  • Examen de boca y zonas de punción-inyección.

• Pruebas complementarias rutinarias
  • Bioquímica (glucemia, colesterol, HDL-colesterol, LDL-colesterol, trigliceridos, creatinina, urea, acido úrico)
  • Orina: glucosuria, albumina, cetonuria, sedimento
  • Microalbuminuria.
  • Hemoglobinas glucosiladas .
  • ECG

Notas:

1. Los lípidos y fondo de ojo se pedirán a aquellos pacientes cuyas espectativas de vida permitan una intervención eficaz en caso de anomalías.
2. Si el paciente tiene dislipemia el control de LDL y HDL colesterol se realizará cada 6 meses.
3. Si el paciente tiene microalbuminuria persistente, se determinará la Tasa de Excreción de Albúmina (TEA) cada 6 meses. Si el paciente tiene proteinuria clínica (TEA > 200 mcg/min) se realizará además control de creatinina plasmática cada 6 meses
4. La frecuencia de las revisiones oftalmológicas será mayor en caso de presentar retinopatía preproliferativa, proliferativa o edema macular y será establecida por el oftalmólogo.
5. En pacientes menores de 50 años y sin problemas cardiovasculares puede considerarse la realización del ECG bianual.
6. En pacientes con Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG) puede ser suficiente esta visita anual, con valoración de presencia de enfermedad cardiovascular, control de glucemia, colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos, peso y tensión arterial. Los hallazgos (obesidad, dislipemia, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular) pueden indicar otra periodicidad de visitas.

• Pactar objetivos de control individualizados de glucemia, peso, lípidos,hemoglobinas glucosiladas y habito tabáquico.

• Educación para la salud
  • Educación para la salud

• Ajustes de tratamiento
  • Estrategias de tratamiento de la DM2
  • Recomendaciones para la insulinoterapia.
  • Optimización de pautas.

Es importante la puesta en marcha de Programas de Mejora de la Calidad para monitorizacion de la situacion y para detección de Oportunidades de Mejora .